由中国麻醉药品协会精神卫生分会与心理医疗和健康数字服务平台“好心情健康”联合发布的《2023年度中国精神心理健康》蓝皮书显示，学生群体面临学业、就业等压力，心理健康问题日益突出，且呈低龄趋势。目前，在确诊的严重精神障碍群体中，学生的比例逐年上升。
康复的目的是促使精神障碍者与社会建立起良性互动关系，帮助他们回归社会。辩证行为疗法是一种相对成熟的社会康复方法，对精神障碍，尤其是双相情感障碍患者康复效果明显。2024年，至诚社会工作服务中心在深圳市龙华区卫健、残联、民政等部门的支持下，负责运营龙华区精神卫生专职社工服务项目。社工为有需要的服务对象制定个性化服务方案，2024年以来，共服务严重精神障碍者约2300名，其中未成年人是关注和服务重点群体。
在辩证行为疗法指导下，社工介入精神障碍患者的服务主要包括：建立关系、情绪调节、承受压力训练等，用优势视角协助其潜能发挥、处理污名化问题及拓展社会支持网络。
个案背景
阿红是某中学一名初三女生，性格内向，身边缺少交心和倾诉的对象。2024年2月初次发病，住校期间因经常半夜在宿舍走来走去、自言自语、割腕自伤被发现异常，被诊断为双相情感障碍伴有重度抑郁发作，经过住院治疗，病情基本得到控制。由于处于初发病阶段，阿红的规范治疗与社会康复至关重要。
阿红与父母同住，家中还有哥哥和妹妹，在父母心里，阿红是三个孩子里最乖最懂事孝顺的，学习成绩也不错。阿红确诊精神疾病后，父母遭受巨大打击，害怕她遭到周围人的歧视、欺负，也担心她在生活学习中遇到不顺心的事情导致疾病复发，因此休学一年不让阿红外出，一手包办了她的生活起居。父母曾经带她去做心理治疗，可效果甚微。
社工运用辩证行为治疗为阿红开展精神康复个性化服务，帮助其接纳精神疾病，有效管理负面情绪，并树立正向积极的应对态度。
辩证行为疗法介入过程
第一步，与阿红家庭初步建立专业关系。因无法接受阿红确诊双相情感障碍，其整个家庭都陷入负面情绪，社工采用真诚、尊重、接纳的态度聆听阿红的病史和家庭情况，默默陪伴阿红家庭，及时提供情绪疏导、疾病知识普及等支持，并尽可能保证阿红的正常生活规律。同时，从兴趣爱好入手，以漫画小说为切入点，挖掘阿红潜能，鼓励她逐渐重拾自信。
第二步，通过理性功课，重构认知，鼓励接纳当下。社工联合精神科医生，了解到阿红及其家庭成员对疾病的认识：爸爸觉得阿红只是学习压力太大而出现短暂不适，妈妈觉得孩子这么小服用精神药物会上瘾，阿红认为得了精神疾病一辈子就完了。社工采用理性情绪治疗自助表和合理自我分析报告，协助他们做理性功课，调整他们对精神疾病和精神类药物的不合理认知，并向他们普及疾病知识，让阿红和父母能够正确看待疾病，接纳当下。
第三步，连接与整合专业团队力量，实施科学的精神康复方案，增加疾病掌控感。因为有幻觉症状，阿红感到异?？志?，社工联合精神科医生及时跟踪评估阿红的精神状况，并让父母协助服药打卡，帮助阿红养成良好的用药习惯，织密病情稳定的防护网。同时，社工邀请阿红父母参与家庭健康教育活动，以提高照护能力，并整合公益培训资源，为阿红的漫画故事集提供指导。
第四步，运用正念，协助情绪调节，提高心理弹性和压力承受能力。通过身体扫描、韵律呼吸协助阿红放松身心。通过正念饮食、行走等方式，协助阿红家庭将正念运用于生活，通过观察、描述、自发参与、体会情绪、不加判断、聚焦意识等方式，帮助阿红家庭积累积极体验、建立掌控感，学会接纳当下，与精神疾病共处。
第五步，从兴趣入手，发掘改变动机及潜能，强化其改变现状的主动性。当精神障碍患者在复元过程中相信自己有更美好的未来时，他们才会更加积极主动地面对逆境中的挑战并持续努力。社工从漫画绘画入手，让阿红通过绘画表达自己，鼓励她通过动漫人物的绘画参加各项比赛，成功拿到奖项。阿红喜欢看小说、写小说，社工则鼓励她构思小说细节、塑造小说漫画人物，逐渐让她找回自信，以此激发改变动机，强化其改变现状的主动性。
第六步，通过社交训练，提升人际效能。阿红性格内向，在人际交往中经常不知道如何提出诉求或表示拒绝，社工通过社交训练卡对不同社交场景进行演练，协助阿红掌握在人际交往中描述情境、表达感受、提出请求、意愿协商等技巧，还邀请阿红参与社区的漫画小说、个人成长故事分享，在实际场域中提升其人际效能。
第七步，去除疾病污名化，改变不合理认知。社工通过社区宣传与教育，比如感恩节、精神卫生日宣传等，引导社会大众正确认识精神疾病，接纳、理解精神障碍人士，消除刻板印象。同时，社工对阿红进行持续辅导，让她明白精神疾病只是一种疾病，患病并不可耻，鼓励她拓展社交，学习如何自助、如何更好地照顾自己。
第八步，拓展社会支持网络，助力阿红返学。经过近一年的努力，阿红的状况明显好转，计划重返校园。在充分评估康复情况后，社工与阿红共同制定返学计划，针对可能遇到的困难，提出解决方案。学校层面，社工与班主任联系沟通，商定给予阿红环境适应、朋辈支持等帮助。社区层面，社工联动社区残联、妇联、综治等部门，为阿红链接培训、户外活动、志愿者等资源，巩固其社区康复成效。目前，阿红家庭有了足够的能力与资源来面对可能遇到的困难，社区跨专业团队是他们坚强的后盾。
案例思考
严重精神障碍低龄化是值得关注的社会现象。学业压力、人际关系、身份认同、心理应激事件、家庭环境以及社会压力等多重因素交织，构成了青少年成长道路上的复杂挑战，需要各方力量共同努力，为青少年打造健康的成长环境。政府要鼓励社会资源积极参与精神卫生服务工作，推动相关政策落地实施；家庭要给予青少年充分的爱与陪伴，鼓励他们探索兴趣、发展潜能；学校要切实贯彻全面发展教育理念，建立完善的心理健康咨询体系；精神卫生专业社工应该发挥倡导者和政策推动者角色，综合多方面资源，摸索有效服务方式，提高他们自我认知、情绪管理、人际社交，以及抗逆力，为青少年健康成长保驾护航。
（作者系广东省深圳市龙华区精神卫生社工服务项目组成员）?
责编：魏红
审核：杨乐
